Antidepressivos atípicos

Bupropiona

A bupropiona é um antidepressivo que atua na dopamina e noradrenalina, indicada para depressão com fadiga, apatia e baixa motivação. Também pode auxiliar na cessação do tabagismo e apresenta baixo risco de disfunção sexual.

Mecanismo:

Inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina (NDRI).

Características principais:

• - Estimulante leve (pode aumentar energia e motivação)
• Baixo risco de disfunção sexual
• Pode reduzir apetite
• Não costuma causar sedação

Quando usar:

• - Depressão com fadiga, apatia, anedonia
• Pacientes com queixa de disfunção sexual induzida por outros antidepressivos
• Associação com ISRS para potencializar resposta
• Auxílio na cessação do tabagismo

Cuidados:

• Evitar em epilepsia ou risco convulsivo
• Pode aumentar ansiedade em alguns pacientes
• Pode piorar insônia

Mirtazapina

A mirtazapina é um antidepressivo indicado para depressão associada à insônia, ansiedade, perda de apetite e perda de peso. Possui efeito sedativo, melhora o sono e apresenta baixa incidência de efeitos sexuais.

Mecanismo:

Antagonista alfa-2 + ação em receptores serotoninérgicos e histamínicos.

Características principais:

• Sedativa (especialmente em doses mais baixas)
• Aumenta apetite e ganho de peso
• Melhora o sono
• Baixa incidência de efeitos sexuais

Quando usar:

• Depressão com insônia
• Pacientes com perda de peso ou inapetência
• Ansiedade associada
• Idosos com insônia e humor deprimido

Cuidados:

• Ganho de peso
• Sedação excessiva
• Pode aumentar colesterol/triglicérides

Trazodona

A trazodona é um antidepressivo com importante efeito sedativo, muito utilizada no tratamento da insônia associada à depressão e ansiedade. Apresenta baixo risco de dependência e pode ser uma alternativa para pacientes que não toleram benzodiazepínicos.

Mecanismo:

Antagonista serotoninérgico + inibição fraca da recaptação de serotonina

Características principais:

• Sedativa importante
• Muito utilizada em baixas doses para insônia
• Baixo risco de dependência
• Pouco efeito anticolinérgico

Quando usar:

• Insônia associada à depressão
• Pacientes que não toleram benzodiazepínicos
• Ansiedade com dificuldade de sono
• Associação com outros antidepressivos

Cuidados:

• Sonolência diurna
• Tontura / hipotensão postural
• Raro: priapismo

Comparação Prática

Síntese clínica

Bupropiona → perfil ativador

Mirtazapina → perfil sedativo + anabólico

Trazodona → perfil sedativo, útil para sono

Uso combinado (estratégia comum)

Bupropiona + ISRS → reduzir disfunção sexual / aumentar energia

Mirtazapina + ISRS (“California rocket fuel”) → casos resistentes

Trazodona → adjuvante para insônia

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